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中年妇女的常见病子宫肌瘤

2011-06-13 10:38来源:上海衡山虹妇幼医院

      子宫肌瘤是女性生殖器官中较常见的肿瘤,良性,多发生于中年妇女。

 
  医学界对子宫肌瘤病因的研究由来已久,然而时至目前,仍无确切的说法。较 一致的看法是,子宫肌瘤的发生与卵巢分泌的雌激素过多有关,持续的雌激素作用,短时间可引起子宫内膜增生过长,长期则发生子宫肌瘤。支持这一观点的临床现象很多,如子宫肌瘤多发生于卵巢激素作用的中年妇女,亦即雌、孕激素的共同作用,青春期前、绝经期后很少发生子宫肌瘤:绝经期后原有肌瘤不再增长反而逐渐缩小;妊娠后子宫肌瘤体积也随之增大等。近年来,发现该病也存在染色体异常的现象。
 
  ◆分类
 
  绝大多数肌瘤生长于子宫肌层,肌组织与血供均很丰富的子宫体部,称为子宫体肌瘤,少数发生于子宫颈,称子宫颈肌瘤。体部肌瘤又依其生长方向不同分为3类。于肌壁间生长的肌瘤,叫肌壁间肌瘤,约占60%-70%;向子宫浆膜方向生长的肌瘤,叫浆膜下肌瘤,约占20%;向子宫黏膜方向生长,突出于子宫腔的黏膜之下,叫黏膜下子宫肌瘤,约占10%~15%多种类型的肌瘤可发生在同一子宫上,谓之多发性子宫肌瘤。
 
  ◆临床表现
 
  子宫肌瘤的早期,绝大多数无症状,往往在妇女普查或B超检查时被发现。倘若肌瘤的生长影响子宫腔的形态或子宫内膜面积的改变,或为黏膜下肌瘤,或长在特殊部位(如子宫颈、阔韧带内),或肌瘤较大、增长速度过快,则可引起一系列的临床症状,较常见的有:
 
  1.月经改变:当肌瘤使子宫腔变大,子宫内膜面积增大,子宫收缩不良或子宫内膜增生过长,或黏膜下肌瘤,均可表现为经期延长,月经过多,治疗不及时可致贫血。
 
  2.腹部肿块:当肿物较大或增长过快时,往往于小腹正中可摸到包块,质地较硬,尤其清晨膀胱充盈时更易摸到。
 
  3.白带增多:肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血,致使白带增多。若为黏膜下肌瘤,其表面容易感染、坏死,产生大量的脓血性分泌物,伴有臭味。
 
  4.排尿、排便异常:肌瘤较大或生长在子宫颈、阔韧带等处,可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大便秘结、小便频数、残余尿增多、输尿管移位、肾盂积水等。
 
  5.腰酸腹痛:常见的是下腹部坠胀、腰背酸痛等。有些特殊情况可出现急性疼痛,如带蒂的肌瘤发生扭转,或妊娠时肌瘤发生红色变性,这时可伴发热。
 
  6.不孕:据文献报道,约占25%-40%的妇女,由于肌瘤压迫输卵管或使之扭曲,影响输卵管的正常功能,或肌瘤导致宫腔变形,妨碍受精卵着床引起不孕。
 
  ◆子宫的去留
 
  子宫,顾名思义是胎儿生长发育的宫殿。同时,它在女性内分泌代谢中有着重要的作用。 因此,是否切除子宫,须认真考虑,可循如下原则进行。
 
  1.肌瘤不大,没有症状或症状轻微,可先不理它,定期检查、观察变化,视情况决定治疗与否。
 
  2.当肌瘤增大至妊娠3个月及以上时,即应进行手术治疗,肿瘤过大,手术时易造成损伤,还会增加手术的难度与风险,尤其是长在子宫颈、阔韧带或黏膜下的肌瘤,应及早手术治疗为好。
 
  3.年轻患者,希望生育,症状不重,应尽较大可能保守治疗,待其自然怀孕。如不能自然怀孕,可做肌瘤摘除术,保留子宫。有的病人虽然已有子女,但由于年轻,也可考虑摘除肌瘤,保留子宫。中年妇女应结合具体情况和心理需求以及保守治疗的效果,综合考虑,决定子宫是否可以保留。50岁左右的病人,症状明显,可行子宫切除术。
 
  4.在中、西医 物保守治疗无效的情况下,可以选择不同的术式进行治疗。如肌瘤摘除术、子宫次全切除术、全子宫切除术等等。手术途径可以经腹部、经阴道,也可以经腹腔镜等。目前较好的技术当属“德国斯托斯宫腹腔镜联合手术”。
 
  ◆卵巢的去留
 
  卵巢是女性重要的内分泌腺体,对女性的生活质量有很大影响。对卵巢的去留问题,医学界有一个逐步认识的过程:50年代以40岁为界,60-70年代以45岁为界, 80年代初,逐渐推迟到50岁左右,近年来则认为50岁以内的妇女,如果双侧卵巢均正常,应尽量保留,50岁以上的妇女尚未绝经,或卵巢尚未萎缩的,也可以考虑双侧保留或一侧保留。如果全部萎缩可以切除。
 
  从某种程度讲,保留卵巢,就留住了青春和活力,延缓了衰老的进程。因此,两个就比一个好,一个就比没有好。当然,卵巢的去留是有学问的,保留的前提必须是卵巢正常、不萎缩、无肿瘤、无肉眼可见的疾病。必要时医师应在手术中加以剖视,或取活组织进行快速病理检查,而后决定取舍。保留时也应尽量保护好卵巢的血供,预防卵巢感染,预防盆、腹腔粘连,以免给日后带来不利。任何事物都是一分为二的,保留了卵巢,也同时保留了日后卵巢再发疾病的可能性。但是,我们不能因为怕某个脏器生病,就进行预防性切除。
 
  ◆特殊变化
 
  子宫肌瘤大多数情况下是肌生组织,较 坚硬,但也可因供血不足, 妊娠等因素发生变性。如玻璃样变、囊性变、红色变性等。有时还可以恶性变,如子宫肉瘤。健康检查是发现疾病的较好途径,应争取每半年至一年有快速检查,防患于未然比什么都好。
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