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子宫内膜异位症的诊断

2011-06-13 10:37来源:上海衡山虹妇幼医院

 

  一、诊断标准 《中华妇产科学》的临床诊断标准。病史:继发性、渐进性痛经,月经失调,不孕。妇科检查:
 
  (1)双合诊检查时,在宫骶韧带或子宫直肠陷凹处可触及黄豆大或拇指大的硬结,触痛明显;
 
  (2)子宫后倾固定,后穹窿触痛;
 
  (3)子宫一侧或双侧可触及囊性肿块,与周围粘连;
 
  (4)阴道直肠隔间可触及有痛性孤立结节,病灶向后穹窿穿透,在后穹窿可见到紫蓝色结节,月经期可有出血;
 
  (5)子宫腺肌病检查可见子宫明显增大  。
 
  二、 B超检查 诊断标准  根据子宫的大小、形态、内部回声、子宫两侧卵巢部位及子宫后方的异常声像图,诊断子宫内膜异位症。
 
  (1)子宫直肠陷凹部位可见单个或多个结节或不规则液性暗区,与周围组织粘连,边缘模糊,暗区内可见均匀弥散分布的斑点状低回声。子宫后倾固定,子宫直肠陷凹变浅,甚至有效消失。
 
  (2)子宫腺肌症,子宫径线明显增大,轮廓尚规则,子宫腔内膜回声线居中,位置无改变,子宫切面回声不均匀,有实质性低回声和强回声区,多合并子宫肌瘤。
 
  三、 腹腔镜检查 可见巧克力囊肿,一般巧克力囊肿为8~10cm大小,子宫直肠陷凹有明显紫蓝、棕色或黑色结节,或纤维粘连硬块,直肠浅层被累及与子宫后方紧密粘连,致子宫直肠陷凹封闭。
 
  四、活体组织检查:怀疑有宫颈、阴道、腹壁疤痕等部位子宫内膜异位症,于局部病灶处取活组织病理检查。
 
  五、血液学检查:检验血中CA-125的数值,CA-125的抗原存在于体内的器官组织中,平常这些抗原,不会释放到血液中,直到组织受损或有异常的增生时,血液中的CA-125便会增加。
 
  一般CA-125正常值定位在35u/ml以下,若超过35u/ml便要考虑以下各种疾病:子宫内膜异位、骨盆腔发炎沾黏、子宫肌瘤、卵巢癌。它虽然不能作为一种非常有效的疾病筛检方法,一旦发现异常,仍不失为一种治疗指针,如果CA-125下降表示效果不错,如果CA-125持续上升,可能需要改变治疗方针。
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