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少女阴道出血的鉴别诊断

2011-06-20 15:33来源:上海衡山虹妇幼医院

 

  鉴别诊断
 
  一、与内分泌有关的出血
 
  1.新生儿阴道出血 女性胎儿在胎盘大量雌激素的影响下,子宫及卵巢均受到一定影响,表现为卵巢有部分发育的卵泡和闭锁卵泡,子宫内膜出现增生、少数女婴于出生后,由于母体供应的雌激素中断,子宫内膜即发生激素撤退性脱落,而出现类似月经样阴道出血,数天后自行消失,不必处理。
 
  2.与避孕 物有关的出血 应用避孕 物时,出现阴道出血,又称突破性出血,大多数发生在漏服 后;少数未漏服者出现阴道出血,则与激素量不足有关;如出血发生在月经前半期、往往是雌激素不足,引起子宫内膜坏死。剥脱出血;如出血发生在后半期,则为孕激素不足引起、应用避孕 引起的出血多为不规则点滴出血或经量增多,经期延长等。
 
  3.功能失调性子宫出血 多发生于青春期及更年期,经期长短不一,血量多少不定,多者可几倍于月经量甚至发生休克,少者淋漓不断、因此两期卵巢功能不稳定,多属无排卵性出血、患者常先有一段时间的闭经,然后发生子宫出血、有时开始为月经过多或经期延长,而后转为不规则或持续性子宫出血、有时流血可历时十数日或更长,检查盆腔无病变、基础体温呈单相;内膜活检为增生期子宫内膜或增生过长,即可确诊。
 
  中年妇女经期延长,经血量增多。月经周期尚有一定规律性,应考虑有排卵性子宫出血、基础体温呈不典型之双相;内膜活检呈分泌不良反应,可诊断为黄体不健全所致的子宫出血;若经期第五天诊刮内膜活检仍呈分泌期反应,则确诊黄体萎缩不全所致的子宫出血。
 
  4.月经间期出血 多发生在月经周期的12~16 d,历时 1~2 h或 1~2 d,量少,极少数达到月经量、其原因多为卵泡破裂,雌激素水平暂时下降所致、有时伴有轻微腹痛,只要仔细查清出血规律,又无其他原因,诊断多无困难。
 
  5.绝经后子宫出血 近年来,由于使用雌、孕激素日渐增多,使子宫出血率有所增加、此外,有部分患者,绝经后卵巢分泌雌激素量虽减少,但肾上腺分泌少量雌激素,逐渐积蓄后,可引起子宫内膜增生而致子宫出血。
 
  二、与妊娠有关的出血
 
  1.流产 孕龄妇女以往月经规则,此次停经后出现阴道出血,首先应考虑早期流产、先兆流产时,阴道出血量少,无腹痛或轻微下腹痛,有早孕反应,检查可发现宫颈口未开放,子宫大小与停经月份相符,血。尿妊娠试验阳性、如胚胎已死亡或流产的原因未消除,阴道出血量增多伴有子宫阵发性疼痛,宫颈口开放,应诊断为难免流产、如胎儿排出而有部分或全部胎够留在宫腔内,妨碍子宫收缩,阴道出血不止,则诊断为不全流产,有时可大量出血甚至休克,此时宫颈口松弛,常可见胎盘组织堵塞宫口、以上各种流产根据病史和检查,不难诊断。
 
  2.异位妊娠 异位妊娠以输卵管妊娠为较常见、阴道出血是输卵管妊娠的主要症状之一、由于输卵管缺乏完整的蜕膜。
 
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