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继发性痛经怎么办

2011-06-13 10:46来源:上海衡山虹妇幼医院

 

  引起继发性痛经较常见的病变是盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症。我曾数次诊治过这样的病例:未婚女子在初潮多年后开始痛经,自己和家长都以为没有结婚,应该不会患妇科病,痛经时忍一忍或吃一粒止痛 就过去了。数年以后,在进行婚前检查时,却发现已患有严重的盆腔子宫内膜异位症。
 
  继发性痛经均有相应的生殖器官病变,因此一定要先治疗引起痛经的生殖器官病变。像宫颈管狭窄的患者,分娩后宫颈管狭窄的情况得到改善,自然不会出现经血淤滞、排出不畅的痛经了。盆腔炎的患者,经抗炎治疗后盆腔状况改善,痛经的情况也会缓解。
 
  引起继发性痛经较常见的病变是盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症。我曾数次诊治过这样的病例:未婚女子在初潮多年后开始痛经,自己和家长都以为没有结婚,应该不会患妇科病,痛经时忍一忍或吃一粒止痛 就过去了。数年以后,在进行婚前检查时,却发现已患有严重的盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿,对生育能力构成了巨大的威胁。
 
   物治疗和手术治疗两种选择:
 
  子宫内膜异位症引起的痛经可优选非甾体抗炎 或口服避孕 ,疗程一般不少于六个月,用法同原发性痛经。如果疗效不佳,可改用促性腺激素释放激素类似物治疗,每次皮下或肌肉注射一针,每四周注射快速,疗程为六个月。如患者暂时无生育要求且不宜长期口服 物时,可选择宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(又称曼月乐,一种宫内节育器),或缓释孕激素的阴道环,既达到减轻痛经的目的,又可明显减少月经量。如患者有生育要求,且盆腔内有较大的子宫内膜异位囊肿,应优选腹腔镜下的微创手术治疗。
 
  手术切除子宫通常是治疗子宫腺肌症较有效 的方法,但对于有生育要求或要求保留子宫的患者,应优选促性腺激素释放激素类似物治疗,疗程同前。如患者暂无生育要求,子宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统,或阴道使用缓释 物应是优选方法。口服避孕 也可选用,但一般不作为优选的治疗 物。子宫腺肌症也可以通过子宫动脉栓塞术以达到减轻痛经、减少月经量等目的。但由于其操作者需要非常丰富的临床经验,治疗费用昂贵,所以目前不推广应用。
 
  总之,继发性痛经的治疗则要先区分病因,对因和对症治疗并进。如果对顽固的原发性痛经一忍再忍,将来有一部分人可能发展为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症合并的发生率相当高。
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