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月经不调与黄体功能异常

2011-06-13 10:48来源:上海衡山虹妇幼医院

  月经是女性的生理特征,也是性成熟的一项标记。正常妇女每月月经来潮快速,每次3~7天干净,每次出血30~50毫升。月经正常与否和卵巢功能密切相关。卵巢分泌的雌激素使子宫内膜增生,月经中期卵巢排卵后产生黄体,这黄体既能分泌雌激素又分泌孕激素,使子宫内膜在增生的基础上变成分泌期内膜。如果这个月排出的卵子没有受精,则黄体在排卵后9~10天开始萎缩,血供减少,激素分泌下降,约5~7天后即月经周期的第28天左右,子宫内膜不能维持而逐步脱落出血形成月经。

  黄体分泌的大量雌激素和孕激素,通过负反馈作用,抑制下丘脑、垂体,使促卵泡激素和促黄体生成激素分泌减少,黄体开始萎缩。黄体萎缩后,雌激素和孕激素分泌随之下降,子宫内膜得不到性激素的支持,发生坏死、脱落而月经来潮。黄体萎缩后,也解除了对下丘脑、垂体的抑制,使促性腺激素释放激素再分泌,而开始了另一个月经周期。

  如果黄体功能不健全,则孕激素分泌不足,子宫内膜不能产生正常的分泌反应或各部分内膜反应不一致,势必影响月经,一般表现为月经周期缩短,20余天即来潮,月经频发,患者不易受孕或受孕后易流产。妇科检查在正常范围,测量基础体温可以有正常的双相表现,但排卵后体温上升缓慢或上升幅度偏低,升高的时间仅维持9~10天,若刮取子宫内膜作切片检查则为分泌反应不足。

  另一种黄体不正常的表现是黄体发育良好,但萎缩延长,子宫内膜脱落不全,表现为月经间隔时间正常,但经期延长,长达9~10天,流血量多,也有的病人表现为月经的头3~5天较多,以后持续淋漓难净。其基础体温也是双相,但下降缓慢,这两种黄体功能不正常的月经不调都是有排卵的,故医学上称为有排卵型子宫功能失调性出血,多见于生育年龄妇女或流产后,足月分娩后。

  黄体功能不健全的治疗,常用替代疗法。即在经前8~12天起肌注黄体酮10~20毫克,每日1次,直到月经来潮的前2天停 ,这种天然黄体酮较适用有生育要求者。对于更年期或育龄期无生育要求者,可用安宫黄体酮或甲地孕酮,每天10~20毫克,用 时间同前,也可在基础体温显示有排卵后肌注有效黄体酮250毫克1次。

  子宫内膜脱落不全,表现为月经期延长血量增多者,其治疗方法同上,如量少淋漓不净者,可于月经周期的第2~3天开始服乙稀雌酚025~0.5毫克或炔雌醇0.25~0.05毫克,每日快速,血止3天后停 。由于每个人对 物的反应不尽相同,出血程度不一,用 剂量可因人而异,小剂量无效,则须加大 量。

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